宮頸癌是(shì)臨床上(shàng)婦産疾病中最常見(jiàn γ♥)的(de)癌症，我院在這(zhè)裡(lǐ)針對(duì)宮頸癌的&£→(de)重點內(nèi)容進行(xíngΩε)強化(huà)培訓與總結，為(wèi)患者提供更優質的(✘£de)診療服務。
宮頸癌是(shì)最常見(jiàn)的(de)婦科(kē)惡≈×σ≤性腫瘤。原位癌高(gāo)發年(nián<♦β<)齡為(wèi)30～35歲，浸潤癌為(wèi)45～55歲，近(π₹α★jìn)年(nián)來(lái)其發病有(yǒu)年(ni✘ án)輕化(huà)的(de)趨勢。近(jìn₩∏∏♠)幾十年(nián)宮頸細胞學篩查的(de)普∑×↑♣遍應用(yòng)，使宮頸癌和(hé)癌前病®&變得(de)以早期發現(xiàn)和(hé)治療，宮頸♥φ癌的(de)發病率和(hé)死亡率已有(yǒu)明(m↓←íng)顯下(xià)降。
一(yī)、病因
病因可(kě)能(néng)與以下(xiàλ₩£)因素相(xiàng)關：
1.病毒感染
高(gāo)危型HPV持續感染是(shì)宮頸癌的≥" ♠(de)主要(yào)危險因素。90%以上"₽₹(shàng)的(de)宮頸癌伴有(yǒu)高(gāo)危型HPV感←α∞染。
2.性行(xíng)為(wèi)及分(fēn✔§)娩次數(shù)
3.其他(tā)生(shēng)物(wù)學因素
沙眼衣原體(tǐ)、單純疱疹病毒II型、滴蟲等。✘λ
4.其他(tā)行(xíng)為(wèi)因素©₹
吸煙(yān)作(zuò)為(wèi)HPV感染的(d₩∑♣™e)協同因素可(kě)以增加子(zǐ)宮頸癌的(d§∏₩e)患病風(fēng)險。另外(wài)，營養不α×™(bù)良、衛生(shēng)條件(jià>®≤₩n)差也(yě)可(kě)影(yǐng)響疾病的(de)發生(sh&ēng)。
二、臨床表現(xiàn)
早期宮頸癌常無明(míng)顯症狀和(hé)體(tǐ)征，宮頸可(kě)光( ¶♦£guāng)滑或難與宮頸柱狀上(shàng)皮異位區(qū)别。頸管型患者αδ因宮頸外(wài)觀正常易漏診或誤診。随病變發展，可(k ★ě)出現(xiàn)以下(xià)表現(xiàn)：
1.症狀
(1)陰道(dào)流血：早期多(duō)為(wèi)接觸性出血;中晚期為(↑÷×wèi)不(bù)規則陰道(dào)流血。
(2)陰道(dào)排液：多(duō)數(>shù)患者有(yǒu)陰道(dào)排液，液體(tǐ)為(wèi)白(bβ€↕ái)色或血性，可(kě)稀薄如(rú)水(γ ±shuǐ)樣或米泔狀，或有(yǒu)腥臭。晚期患者因 癌組織壞死伴感染，可(kě)有(yǒu)大(dà)量米湯樣或膿性惡臭白(₽€bái)帶。
(3)晚期症狀：根據癌竈累及範圍出現(x→σ™$iàn)不(bù)同的(de)繼發性症狀。如(rú)尿頻(pín)、$β 尿急、便秘、下(xià)肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可®β≤±(kě)引起輸尿管梗阻、腎盂積水(shuǐ)及尿毒症;晚期"≤可(kě)有(yǒu)貧血、惡病質等全身(shēn)衰竭症§ ↕€狀。
2.體(tǐ)征
原位癌及微(wēi)小(xiǎo)浸潤癌可(kěε✘)無明(míng)顯肉眼病竈，宮頸光(g ↑←uāng)滑或僅為(wèi)柱狀上(shδ <♥àng)皮異位。随病情發展可(kě)出現(xiàn)不(bù)同®≤β體(tǐ)征。外(wài)生(shēng)型宮頸癌可("§≤kě)見(jiàn)息肉狀、菜花(huā)狀贅生(sh↔☆→₹ēng)物(wù)，常伴感染，腫瘤質脆易出血;內(nèi)生(shēng)型宮≈&&頸癌表現(xiàn)為(wèi)宮頸肥大€(dà)、質硬、宮頸管膨大(dà);晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空(¥©∞kōng)洞伴惡臭。陰道(dào)壁受累時(shí)，可(≈ε∏σkě)見(jiàn)贅生(shēng)物(wù)生(shēng)長÷ (cháng)于陰道(dào)壁或陰道(dào)壁變硬;宮旁≤&♥組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可(kě)扪及宮頸旁組織增←ε∞厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。
3.病理(lǐ)類型
常見(jiàn)鱗癌、腺癌和(hé)腺鱗癌三種類型。
(1)鱗癌：最常見(jiàn)的(de)組織學類型。
(2)腺癌：占宮頸癌15%～20%。主要×→(yào)組織學類型有(yǒu)2種。①黏液腺癌：最常見(jiàn)，來(•∏ ★lái)源于宮頸管柱狀黏液細胞②惡性腺瘤：又(y§>òu)稱微(wēi)偏腺癌，屬高(gāo)分(fēn)化(hu₽>à)宮頸管黏膜腺癌。
(3)腺鱗癌 占宮頸癌的(de)3%～5%。癌組織中含有(y∑$ǒu)腺癌和(hé)鱗癌兩種成分(fēn)。
4.轉移途徑
主要(yào)為(wèi)直接蔓延及淋巴轉移，≈εδ♣血行(xíng)轉移較少(shǎo)見(jiàn)。
三、檢查
1、宮頸刮片細胞學檢查
是(shì)宮頸癌篩查的(de)主要(yào)方法，應在宮頸轉 ↑←化(huà)區(qū)取材。
2、宮頸和(hé)宮頸管活組織檢查
為(wèi)确診宮頸癌及宮頸癌前病變的(de®")可(kě)靠依據。
四、診斷
根據病史、症狀、婦科(kē)檢查和(hé)/或陰道(d÷™ào)鏡檢查并進行(xíng)宮頸組織活檢可(kě)以确診™'。
五、治療
根據臨床分(fēn)期、患者年(nián)齡、生(shēn↔δ↕πg)育要(yào)求、全身(shēn)情況、醫(yī)療技≈γ≠(jì)術(shù)水(shuǐ)平及設備條件(jiàn)等綜合考慮制(zhλ×ì)定适當的(de)個(gè)體(tǐ)化(huà)¶治療方案。采用(yòng)以手術(shù)和(h♦↔←÷é)放(fàng)療為(wèi)主、化(huà)療為≠←δ(wèi)輔的(de)綜合治療方案。
1.手術(shù)治療
手術(shù)主要(yào)用(yòng)于早期宮頸癌患者。
2.放(fàng)射治療
适用(yòng)于：
①中晚期患者;
②全身(shēn)情況不(bù)适宜手術(shù)的(de)早期患者€φ¶;
③宮頸大(dà)塊病竈的(de)術(shù)前放(fàng)✔©₩€療;
④手術(shù)治療後病理(lǐ)檢查發現(xiàn)有(yǒu)高(g☆¶↔∞āo)危因素的(de)輔助治療。
3.化(huà)療
主要(yào)用(yòng)于晚期或複發轉移≈φ的(de)患者。
